Resumen hecho por los alumnos del I Curso Formativo en Psicoterapia de Parejas.
IFAMI - Trujillo, Perú, 2005-2006.
CAPITULO I
LA EVOLUCION DE LA PSICOTERAPIA
DE LAS EXPLICACIONES Y LOS PROBLEMAS A LAS SOLUCIONES
La terapia fue engendrada de diferentes disciplinas, con afluentes de la psicología, la medicina y la filosofía. Estas disciplinas se ocupan habitualmente de explicar, diagnosticar y comprender la naturaleza humana.
El psicoanálisis es, el enfoque arquetípico que destaca el papel del insight para producir cambio. Ocasionalmente sí produce resultados, pero con mayor frecuencia lleva a situaciones de muy largo tratamiento.
Recientemente, la terapia se ha configurado como una disciplina separada y distinta practicada a menudo por personas ajenas a los campos formales de la psiquiatría y la psicología: trabajadores sociales, terapeutas familiares, sacerdotes, enfermeras, consejeros y otros. Tal vez la presencia de estos profesionales de otros campos haya sido un impulso para la tendencia a buscar cambios y soluciones en vez de comprensión y explicación.
Se ha hecho evidente que hay diversas maneras de hacer terapia efectiva. No existe una teoría correcta de la psicoterapia. Muchas teorías diferentes y muchas técnicas y enfoques diferentes parecen producir cambios y resultados positivos.
LA EVOLUCION DE UNA ORIENTACION CENTRADA EN LAS SOLUCIONES
Tradicionalmente, la terapia estaba orientada sobre todo hacia el pasado, buscando en la infancia del cliente las raíces de los síntomas actuales. En los años 60 la terapia orientada hacia el pasado fue rechazada por los partidarios de estos impetuosos nuevos enfoques como una pérdida de tiempo y como demasiado especulativa. Los nuevos enfoques se centraban en el presente, se interesaban por la generación o el mantenimiento del síntoma en el presente, y por los datos que pudieran confirmarse en el presente.
Ahora la terapia está evolucionando hacia una orientación hacia el futuro a la que no interesa como surgieron los problemas ni incluso cómo se mantienen, sino que se ocupa de cómo se resolverán.
Un aspecto central de esta megatendencia es que se centra en las fuerzas y capacidades de los clientes, lo que desde nuestro punto de vista es una forma más humana y menos dolorosa de ayudar a la gente que el antiguo hincapié en los déficit.
El enfoque que se ofrece aquí fue influido por muchas personas a lo largo de los años.
Jay Haley (1976) y Thomas Szasz –(1961) han dado la idea de que es mejor tratar a la gente como si fuera normal, por que cuando las personas son tratadas como gente normal, tienden a actuar de modo más normal. También dejaron claro los efectos debilitadores de las etiquetas psiquiátricas.
Haley y Richard Rabkin (1977) fueron de los primeros en escribir sobre la negociabilidad de la definición del problema, Bandler y Grinder (1979) han subrayado la importancia de obtener imágenes e información clara sobre el resultado como forma de crear ese resultado.
Entre los precursores más influyentes se tiene a Milton Erickson, la Clínica DE Terapia Breve del Mental Research Institute(MRI) y el Centro de Terapia Familiar Breve(BFTC).
MILTON ERICKSON: UN TERAPEUTA POCO CONVENCIONAL
Erickson fue una figura pionera en diversas áreas de la terapia. Hipnosis, terapia familiar, terapia breve y terapia estratégica, así mismo se puede añadir a la terapia centrada en las soluciones. La dificultad de entender a Erickson se debe a que no tenía ninguna teoría psicopatológica. Especulaba muy poco sobre el origen de los problemas. Consideraba a Freud un genio por develar las complejidades de la mente humana y la psicopatología, pero inútil a la hora de ayudar a las personas a cambiar.
Las cosas que otros terapeutas consideraban psicopatología, Erickson las consideraba habilidades, “mecanismos mentales”, que podrían usarse tanto para curar como para producir problemas. Empleaba con facilidad la amnesia, las alucinaciones y otros estados y experiencias “patológicos” como técnicas de terapia, convirtiendo en ventajas lo que parecían desventajas.
Por ejemplo cuando Erickson estaba tratando a un joven con poca confianza en sí mismo que acababa de obtener un trabajo en un banco, le preguntaba con cierto detalle sobre su trabajo interesándose especialmente por los errores que había cometido. Erickson comentó: “Cada vez que cometía un error en su trabajo lo que me interesaba siempre era el procedimiento que utilizaba para corregirlo, nunca los detalles de cómo había cometido el error”.
Al destacar las correcciones que hacia el joven, utilizaba sus errores como una forma de ayudarle a reconstruir su confianza en sí mismo (Haley, 1985, vol. 1 pág. 83-84)
Erickson consideraba que los clientes tenían en ellos mismos o dentro de sus sistemas sociales los recursos necesarios para realizar los cambios que necesitaban hacer. El cometido del terapeuta era acceder a estos recursos y ayudar a los clientes a usarlos en las áreas apropiadas de sus vidas. Erickson no consideraba a las personas básicamente imperfectas o necesitadas de tratamiento. Para Erickson, la terapia “…se basa en el presupuesto de que existe una fuerte tendencia normal a que la personalidad se adapte si se le da la oportunidad” (Rossi, 1980, vol. 4, pág. 505). Erickson también subraya la importancia de respetar las capacidades del cliente.
Erickson desarrolló una técnica (que mas tarde de Shazer denominó “técnica de la bola de cristal”) siendo esta la primera técnica puramente orientada a las soluciones que se conoce. Usando la hipnosis, ayudaba a las personas a crear una sensación de distorsión temporal, de forma que podían ir con facilidad adelante y atrás en el tiempo. El lo llamó “pseudo-orientación en el tiempo” (Rossi, 1980, vol 4, pág 397-423).
Una vez que dominaban la distorsión temporal, les ayudaba a desarrollar la habilidad de la amnesia. Entonces les dirigía hacia un tiempo en el futuro, cuando su problema estuviera resuelto, y les pedía que alucinaran un encuentro con él en ese futuro imaginario, en el que le contaran cómo habían resuelto sus dificultades. Una vez que le habían descrito la escena, les hacía olvidar esta experiencia por medio de la amnesia y los mandaba a casa. Tras cierto tiempo, informaban por lo general haber resuelto sus quejas.
Erickson fue uno de los primero terapeutas en reconocer el impacto de la comunicación del terapeuta sobre el proceso de la evaluación. Sus innovaciones son numerosas entre ellas tenemos la utilización de la comunicación indirecta, incluyendo el empleo de metáforas y presuposiciones, y la técnica de intervención sobre patrones y otros más.
EL MENTAL RESEARCH INSTITUTE: TERAPIA BREVE CENTRADA EN LOS PROBLEMAS
En 1966, el El Mental Research Institute(MRI) inició un proyecto de terapia breve. Los terapeutas del MRI estaban convencidos de que la terapia se podía realizar en un tiempo mucho más corto de lo que era práctica habitual en aquellos momentos. John Weakland, Richard Fish, Paul Watzlawick y otros, trabajaron con un límite prefijado de 10 sesiones. Una directriz de su trabajo era que debían intentar resolver el problema presentado en vez de reorganizar las familias o producir insight.
Los esfuerzos del grupo por establecer métodos específicos para promover el cambio les dieron la reputación de pioneros en el campo de la psicoterapia. Muchos de los principios del modelo de terapia breve del MRI pueden considerarse precursores de la terapia orientada hacia las soluciones.
Este modelo de tratamiento se llama “centrado en los problemas” por que los terapeutas que lo aplican intentan aliviar sólo las quejas específicas que los clientes llevan a terapia. No hay ningún intento de buscar la patología subyacente o la fuente del problema. No se hace ningún intento deliberado de promover el insight. Se considera que los problemas son de naturaleza interaccional. Se los ve como dificultades entre las personas más que como algo que surge desde el interior de los individuos. No se considera que las personas con problemas tengan defectos de carácter ni que sean enfermos mentales.
Desde este punto de vista, los problemas se desarrollan cuando se manejan mal las dificultades de la vida cotidiana. Una vez que una dificultad se ve como un “problema”, el problema es mantenido o empeorado por los intentos ineficaces de las personas para resolverlo. En otras palabras, el problema es el intento de solución.
Este patrón de “más de lo mismo” es entonces, en este modelo, el objetivo principal de la intervención terapéutica. Habitualmente los clientes reciben alguna variante de la sugerencia de dejar de intentar resolver el problema de la forma en que lo han estado haciendo. A menudo esto se consigue utilizando el sistema de creencias de los clientes, pero dándoles un nuevo marco de referencia dentro de este sistema de creencias (“reestructuración”).
Los teóricos del MRI señalan también que, de la misma forma que los sistemas familiares pueden estar atascados en un patrón ineficaz de “soluciones intentadas”, también pueden estarlo los sistemas cliente/terapeuta. A veces los intentos de los terapeutas por hacer cambiar a los clientes pueden producir un efecto opuesto al deseado. En consecuencia, los terapeutas del MRI adoptan a menudo una postura pesimista ante la posibilidad o deseabilidad del cambio. Si se centran en algún cambio, tienden a advertir a sus clientes que “vayan despacio”, o que sólo introduzcan cambios pequeños, o que estén atentos ante posibles recaídas. De todos modos, el Proyecto de Terapia Breve del MRI ha mostrado que de hecho es posible que el cambio ocurra rápidamente.
EL CENTRO DE TERAPIA FAMILIAR BREVE: EL EQUIPO QUE HIZO FAMOSO A MILWAUKEE
Michele durante varios años formó parte del equipo de investigación del Centro de Terapia Familiar Breve (BFTC) mediante su entrenamiento, observó cómo la BFTC experimentaba cambios importantes. Hubo una evolución desde el enfoque de resolución de problemas, centrado en los problemas, del cual había nacido este modelo, hasta un mayor énfasis en las soluciones y cómo funcionaban. El equipo dejó de centrarse en la identificación de patrones de interacción en torno a la queja para interrumpir la secuencia problema, muy en la tradición MRI, para dedicarse a identificar lo que funcionaba a fin de identificar y amplificar estas secuencias de solución (de Shazer, 1982, 1985). El modelo de terapia desarrollado en el BFTC se denomina terapia breve centrada en las soluciones.
Steve de Shazer, ha empleado la analogía de la ganzúa para describir este enfoque (1985). Mantiene que el terapeuta no necesita saber mucho sobre la naturaleza de los problemas que se llevan a terapia para resolverlos. Es más importante la naturaleza de las soluciones.
Lo que más importa es la llave que abre la puerta, y no la naturaleza de la cerradura. Analizar y entender la cerradura no es necesario si se tiene una ganzúa que se ajusta a muchas cerraduras.
Un desarrollo interesante del grupo BFTC es su declaración de la muerte de la resistencia (de Shazer 1984). Entendemos que los miembros del equipo incluso celebraron un funeral incluso para expresar su duelo. Su punto de vista es que no existe la resistencia (especialmente cuando no esperabas que la haya).
Asume que los clientes quieren cambiar realmente. Es cierto que los clientes no siguen siempre las sugerencias del terapeuta, pero esto no se considera resistencia. Cuando esto sucede, los clientes están simplemente enseñando a los terapeutas cuál es el método más productivo y que mejor encaja para ayudarles a cambiar.
Se asume que cada cliente tiene una forma única de cooperar y que la tarea del terapeuta es identificar y utilizar esta forma de cooperación.
Para ello desarrollaron un árbol de decisiones, que ayudaba a los terapeutas a identificar los patrones de cooperación de los clientes con las tareas. Una vez que se ha identificado un determinado estilo de cooperación se puede determinar una respuesta paralela por parte del terapeuta.
Otro hito se produjo cuando el equipo desarrolló y advirtió la sorprendente efectividad de las prescripciones y tareas invariables que denominaron “tareas de fórmula”. Encontraron que varias de sus tareas parecían tener efectos notables independientemente de la naturaleza de la queja presentada.
Esto es, una misma intervención puede resultar tan eficaz con un niño que moja la cama como con un adulto deprimido.
Estudiaron una tarea específica, la “tarea de la primera sesión”, y se vieron agradablemente sorprendidos por los resultados. La tarea es:
Desde ahora y hasta la próxima vez que nos veamos, a nosotros nos (a mí me) gustaría que observaras, de modo que puedas describírnoslo (describirmelo) la próxima vez, lo que ocurre en tu (elíjase una de las siguientes: familia, vida, matrimonio, relación) que quieres que continúe ocurriendo (de Shazer, 1985, pág. 137).
Fue diseñada para centrar la atención del cliente en el futuro y para crear expectativas de cambio. Reorienta a la persona o familia a fijarse en las cosas buenas de su situación y observar más las cosas que van bien; parece producir aún más cosas positivas.
Tras desarrollar una serie de intervenciones-ganzúa (de Shazer, 1985) el equipo de la BFTC se dio cuenta de las implicaciones de su éxito. Si la solución era más importante que el problema, ¿por qué no centrarse más en los aspectos de la situación relacionados con la solución? Esto llevó al desarrollo de dos elementos de su enfoque, la “pregunta del milagro” y la “pregunta de la excepción”.
La pregunta básica del milagro es: “Supón que una noche, mientras duermes, hubiera un milagro y este problema se resolviera. ¿Cómo te darías cuenta? ¿Qué sería diferente? (de Shazer, 1988, pág. 5) (De Shazer ha dicho que adaptó esta técnica de la técnica de Erickson de “pseudo-orientación en el tiempo”/ bola de cristal, descrita más arriba y en Claves para la solución en terapia breve, de de Shazer). Reflexionar sobre esta pregunta parece hacer más real, y por tanto más probable, un futuro sin el problema.
La pregunta de la excepción lleva a los clientes a buscar soluciones en el presente y en el pasado, en vez de en el futuro, haciéndoles centrarse en aquellas ocasiones en las que no tienen o no han tenido problemas pese a esperar que los tengan. Al ampliar la descripción de estas ocasiones, puede que los clientes descubran soluciones que habían olvidado o en las que no habían reparado, o los terapeutas pueden encontrar claves sobre las que construir soluciones futuras.
Por ejemplo, una pareja que se pelea mucho se le preguntaría: “¿Qué es diferente en los momentos en que os lleváis bien?” y “¿Qué es lo que él/ella hace de forma diferente?, etc. El equipo observó que en muchos casos identificar estas excepciones mucho antes en cada sesión. A menudo, tras presentar una breve descripción del problema, los terapeutas del BFTC preguntan inmediatamente: Bien, ¿qué es diferente en las ocasiones en que las cosas van bien?” Las respuestas de los clientes a estas preguntas proporcionaron al equipo más pruebas de que hay poca necesidad de saber mucho acerca del problema para generar soluciones.
Entre los desarrollos recientes del BFTC está el diseño de un modelo computarizado de “sistema experto” que puede ayudar a los miembros del equipo tras el cristal unidireccional a elegir rápidamente direcciones de solución a partir de las respuestas que da el cliente a las preguntas y tareas. Uno de los miembros del equipo, Eve Lipchik, se ha centrado últimamente en el proceso de la entrevista como forma de cambiar las o percepciones de los clientes durante el proceso de evaluación y seguimiento.
Insoo Kim Berg ha estado trabajando en los campos de la toxicomanía y las familias sin hogar para mostrar que estos enfoques pueden ser eficaces incluso con las poblaciones más difíciles con las que se enfrentan los terapeutas.
Es desde esta perspectiva que se ha desarrollado la terapia orientada hacia las soluciones.
CAPÍTULO II
DESAFIAR PRESUPUESTOS
PREMISAS DE LA TERAPIA ORIENTADA A LAS SOLUCIONES
PRESUPUESTOS COMUNES A LA MAYORÍA DE TERAPIAS ACTUALES
Causas profundas y subyacentes de los síntomas
-Lo que genera el problema tiene una causa subyacente y no fácilmente “vista”. El síntoma no es el verdadero problema. Idea médica de tener que tratar el problema a “fondo”, tratar el síntoma es un error.
Para el cambio o la resolución de síntomas son necesarios la conciencia y el insight
-Se trata de comprender las causas subyacentes. Para cambiar algo se debe ser conciente de ello.
-Mejorar o eliminar los síntomas es, en el mejor de los casos, inútil y superficial, y dañino o peligroso en el peor de ellos
-Un alivio temporal podría “enmascarar el cuadro” (siguiendo con la terminología médica) y por lo tanto, empeorarlo. Los síntomas cumplen funciones
- Si se elimina el síntoma, sin tener en cuenta la función que cumple, se dará la sustitución de síntomas.
-Los clientes son ambivalentes respecto al cambio y muestran resistencias a la terapia
- Los clientes no quieren cambiar o son ambivalentes al cambio.
-Los cambios reales requieren tiempo; las intervenciones breves son superficiales y no duran
-El cambio real tiene lugar de la misma forma en que surgió la patología; a lo largo de un largo tiempo.
-Centrarse en identificar y corregir patologías y déficit
-Las personas tiene carencias y/o déficit que se deben corregir.
DE LA PATOLOGÍA A LA SALUD: LAS PREMISAS DE LA TERAPIA ORIENTADA A LAS SOLUCIONES
-Los clientes tienen recursos y fuerzas para resolver sus quejas
- Las personas cuentan con capacidades y aptitudes. En ocasiones sólo hay que “recordárselas”.
-El cambio es constante
- El cambio es inevitable. Dudar de que la que la queja será eterna. Las personas están siempre cambiando. Sólo la forma de ver las cosas puede quedarse estancada.
-El cometido del terapeuta es identificar y ampliar el cambio
-Ayudar a crear una realidad alentadora y positiva para el cliente, a través del lenguaje verbal y no verbal. Nos debemos centrar en lo que funciona para el cliente.
-Habitualmente no es necesario saber mucho sobre la queja para resolverla
- Nos interesan las soluciones, lo que funciona, demasiada información sobre la queja no es útil.
-No es necesario conocer la causa o la función de una queja para resolverla
-La búsqueda de la causa o los “porqué” no nos ayudan a buscar soluciones. Obstaculizan el trabajo.
-Sólo es necesario un pequeño cambio; un cambio en una parte del sistema puede producir cambio en otra parte del sistema
- El feedback es circular, lo que hacemos repercute inexorablemente en los otros y viceversa. El cambio es contagioso, crea un efecto de onda expansiva en el resto.
-Los clientes definen los objetivos
- No hay una manera “correcta” o “válida” de vivir la vida. Lo que para uno funciona para el otro puede que no. No existe “problema real” por lo tanto los terapeutas no están por encima de los clientes, son ellos los que deben definir los objetivos en el tratamiento, a excepción de objetivos ilegales.
-El cambio o la resolución de problemas pueden ser rápidos
-Las expectativas creadas por el terapeuta ayudan al cliente a tener una visión nueva, más productiva y optimista de la situación.
-No hay una única forma “correcta” de ver las cosas; puntos de vista diferentes pueden ser igual de válidos y ajustarse igual de bien a los hechos
- Cada punto de vista es sólo una porción de la realidad, debemos ayudar a ampliarla. No existen puntos de vista “incorrectos” o “correctos”, sino más útiles o menos útiles.
-Céntrate en lo que es posible y puede cambiarse, y no en lo que es imposible e intratable
ü-Centrarse en la situación que parece más susceptible al cambio. Buscamos pequeños cambios pero significativos, no es posible cambiar una estructura de personalidad pero sí ayudar a ser más funcional en la vida.
Autor: FAMILIAE Psicoterapia-
Fecha: 2008-12-08
